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ご希望の見学会日程 必須

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- 9：00～10：00 10：00～11：00 11：00～12：00 13：00～14：00 14：00～15：00 15：00～16：00 頃

氏名 必須

（例）文さび 太郎

氏名（フリガナ）

（例）ブンサビ タロウ  全角カタカナでご記入ください

性別

男性 女性

住所

学部 必須

選択してください 教育学部 文学部 人間科学部 経営学部 国際学部 健康栄養学部 情報学部 大学院（越谷） 大学院（湘南）

メールアドレス 必須

（例）sample@bunsabi.jp 半角英数でご記入ください
※携帯電話のメールアドレスの場合はドメイン「@bunsabi.jp」を受信可能に設定の上送信をしてください。

電話番号 必須

（例）03-1234-5678 半角で入力

上記以外に日中連絡が取れる
電話番号 必須

（例）03-1234-5678 半角で入力

保護者氏名 必須

（例）文さび 花子

保護者氏名（フリガナ）

（例）ブンサビ ハナコ  全角カタカナでご記入ください

ご希望の物件タイプ
（複数選択可） 必須

アパート マンション 家電付アパート 寮

ご希望の賃料 必須

希望なし 3万円～4万円未満 4万円～5万円未満 5万円～6万円未満 6万円～7万円未満 7万円～8万円未満 8万円～9万円未満 9万円～10万円未満 10万円以上

ご希望の地域
（複数選択可） 必須

学校周辺 駅周辺 バス路線沿い その他

ご希望の条件
（複数選択可）

• 食事付き 初期費用抑えたい 女性専用 部活・サークル予定 バイト予定
  スーパーが周辺にある コンビニが周辺にある バス停近く
• 2階以上 1階の部屋 角部屋 部屋広め
• 家具家電付き 独立洗面所 バストイレ別 室内洗濯機置場 エアコン
  システムキッチン コンロ2口以上 ガスコンロ IH不可 オートロック
  ＴＶモニター付きインターフォン ベランダ CATV インターネット
  駐輪場 バイク置き場

ご質問等ございましたら
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